骨性关节炎（《社区医生常见病防治手册》连载40）

骨性关节炎（OA）是一种以进行性关节软骨变性和骨质增生为特征的慢性关节病，也是一种常见的风湿性疾病。多发于中老年人，随着年龄增长发病率升高, 是老年人关节疼痛和致残的主要原因。国内的初步调查显示，骨性关节炎的总患病率约为15%。OA主要病理过程为发生在关节软骨周围及其滑膜的原发性、进行性、增生性改变，进而关节软骨退行性变。骨性关节炎的发病无地域及种族差异。年龄、肥胖、炎症、创伤，骨密度及遗传因素可能与本病的发生有关。

1.临床表现

  OA多累及负重关节和手的小关节，临床以疼痛，变形或活动受限为特点。

1.1症状：

①发病年龄较大，多在40岁以上，且女性较男性多发。

②关节不适，疼痛，肿胀，活动受限，行走失去平衡，不能负重。疼痛特点：发作隐匿，进展较慢，活动加重，休息减轻。

③晨僵时间一般5--15分钟，不超过30分钟，以晨起下床时最为明显。

④多累及负重关节和手的小关节，常呈非对称性关节炎表现。

1.2体征：

①常见的体征：关节肿大、压痛、骨摩擦音及功能障碍，甚至关节畸形。

②早期受累关节可只有轻微压痛，无明显肿大，当软骨破坏后，可闻及骨摩擦音，尤其是膝关节；后期由于骨质增生及关节囊增厚，引起畸形，如膝内、外翻，方形手等，关节活动受限。

1.3不同部位的骨性关节炎

1.3.1脊柱：颈、腰椎受累比较常见，好发于颈5～6、6～7，腰3～4、4～5，这些部位发生病变后产生骨赘，除本身引起局部疼痛、压痛外，有时还会压迫周围的神经、血管及脊髓、进而产生上、下肢放射痛，头晕，甚至截瘫等各种症状。

1.3.2膝关节：由于负重原因，是OA最常累及的关节，尤其对于体重超标的肥胖者，以及有膝关节损伤病史的人，更为常见。早期表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，在上、下楼时疼痛加重，以下楼为甚，不能持重。关节局限压痛及骨赘所致骨肥大，进而会发生肿大，活动时有弹响及摩檫音。后期继发性肌萎缩，活动受限可出现膝内翻或膝外翻畸形。

1.3.3手：赫伯登（Heberden）结节和布夏尔（Bouchard）结节是手部OA的特征表现。以远端指间关节的赫伯登结节最为常见，而近端指间关节的布夏尔结节通常要与RA中梭形肿胀相鉴别。OA所特有的结节表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，可有轻度红肿、疼痛和压痛。

1.3.4髋关节：受累多表现为局部间断性钝痛，部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧及臀部，休息后可缓解，髋关节运动障碍多在内旋和外展位，随后可出现内收、外旋和伸展受限，老人多发，病程较长。

1.3.5足：第一跖趾关节常有受累，除了出现局部的疼痛，常伴拇外翻等畸形，严重时影响行走。

1.4特殊类型的骨性关节炎

1.4.1原发性全身性骨关节炎：好发于中年女性，有一定的家族聚集现象。表现为三个或三个以上的关节受累，以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌关节为好发部位。膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。症状呈发作性出现，受累关节炎症表现，可伴血沉增快。

1.4.2侵蚀性炎症性骨关节炎：多发生于绝经后的女性，主要累及远端及近端指间关节和腕掌关节。受累部位疼痛、压痛明显。主要由于明显的增生性滑膜炎，使软骨丧失和软骨下骨硬化，最终可能形成关节强直。

1.4.3弥漫性特发性骨质增生症：好发于中老年男性，一般无明显症状，体征。病变累及整个脊柱，脊柱前外侧有骨性沉积，胸椎中下段可见不规则赘生物，后纵韧带钙化及邻近骨性附着点的骨质增生，但是，椎小关节和椎间盘保持完整，间盘多不受累。少数患者可有肩背痛、发僵、手指麻木或腰痛等症状。X线对于诊断有一定的帮助。

1.5实验室检查

1.5.1关节滑液清亮，粘蛋白凝固试验良好，细胞数在（150～1500）×10⁶/L之间，镜下有滑膜细胞和相当数量的破骨细胞。

1.5.2出现滑膜炎者可有关节积液，一般关节液透明，淡黄色，黏稠度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。

1.6.影像学检查

X线特点为：非对称性关节间隙变窄，密度不均；软骨下骨板粗糙、密度不均、增生、硬化和关节面下囊性变，呈圆形或卵圆形；关节面边缘骨质增生，边角锐利，形成骨刺或唇样突起；关节内游离体；关节变形及半脱位。CT主要用于椎间盘病变的诊断。磁共振能显示早期关节软骨、半月板病变，利于OA的早期诊断。

2.诊断要点

根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。目前，国内多采用美国风湿病学会于1995年修订的骨性关节炎诊断标准：见（表1-3）。

表1手骨性关节炎的分类标准（临床标准）